CPAP Prehospitalario

Protocolo de presión positiva continua de la vía aérea para el entorno prehospitalario. Indicaciones, configuración inicial, monitoreo y criterios de fracaso.

Indicaciones

Edema agudo de pulmón cardiogénico
Exacerbación EPOC con hipercapnia
Crisis asmática refractaria a broncodilatadores
Neumonía + insuficiencia respiratoria hipoxémica
SpO₂ < 90% con O₂ convencional
FR > 25 rpm + trabajo respiratorio aumentado

Contraindicaciones

Paro cardiorrespiratorio
Vómitos activos o riesgo alto de aspiración
Trauma facial o cirugía reciente de vía aérea
Alteración de conciencia (no colabora)
Neumotórax no drenado
Obstrucción fija de vía aérea superior

Configuración inicial

PEEP inicial

cmH₂O

PEEP máx.

cmH₂O

FiO₂ inicial

40%

titular a SpO₂ ≥ 94%

Meta SpO₂

94–98%

EPOC: 88–92%

FR objetivo

<25

rpm

Sellado

Total

verificar fugas

Protocolo de aplicación

Posicionar al paciente sentado (45–90°). Explicar el procedimiento y obtener colaboración.
Seleccionar mascarilla de tamaño adecuado — debe cubrir nariz y boca sin fugas en comisuras.
Conectar fuente de O₂ al circuito. Verificar flujo mínimo de 15 L/min para CPAP de flujo continuo.
Ajustar PEEP inicial a 5 cmH₂O. Aplicar mascarilla suavemente y fijar arnés — sin presión excesiva.
Monitorear SpO₂, FR y nivel de conciencia cada 2–5 minutos.
Si SpO₂ < 90% a los 5 min: aumentar PEEP en 2 cmH₂O (máx 10) o aumentar FiO₂.
Documentar respuesta. Comunicar a destino hospitalario previo a arribo.

Signos de respuesta favorable

SpO₂ > 92% sostenida en los primeros 10 min
Reducción de la frecuencia respiratoria
Disminución del trabajo respiratorio visible (uso de accesorios)
Paciente tolera la mascarilla y refiere mejoría
Mejoría del nivel de conciencia (en EAP)

Criterios de fracaso — considerar ISR

Deterioro respiratorio

SpO₂ sostenida < 90% pese a PEEP máxima + FiO₂ al 100%

Deterioro neurológico

Descenso de GCS ≥ 2 puntos o agitación psicomotriz severa

Intolerancia

Paciente retira mascarilla repetidamente o no colabora

Inestabilidad HD

TAS < 90 mmHg o FC > 130 lpm no atribuible a la causa subyacente

Referencia: Prehospital CPAP: NAEMSP Position Statement 2018; ERC Guidelines 2021; ILCOR Scientific Consensus 2020. La evidencia respalda el CPAP prehospitalario en EAP cardiogénico como intervención que reduce la necesidad de intubación.